工伤医疗保险的赔偿流程如下:
及时报案
员工发生工伤后,应立即向所在单位报告,并拨打工伤保险经办机构的报案电话或线上报案平台进行报案。
准备理赔资料
需提供工伤认定结论、出院小结复印件、医疗费用明细清单(包括药物、检查、治疗、手术、化验等每项的名称、用量、次数、单价、每项总价)、有效报销单据(有财政部门监制章或税务部门监制章和就诊医院收费专用章)等。
申请报销
由单位到医保经办机构提交上述理赔资料,进行申请报销。审核通过后,工伤保险基金会根据相关规定支付医疗费用、住院伙食补助费、外地就医交通费和食宿费等。
康复治疗费用
工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行康复性治疗的费用,符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金支付。
生活护理费
经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的工伤职工,可以依法享受生活护理费,费用从工伤保险基金按月支付。
其他赔偿项目
除了医疗费用外,还包括住院伙食补助费、外地就医交通费和食宿费、康复治疗费、辅助器具费、停工留薪期工资、护理费等。
建议:
员工在发生工伤后,应尽快完成上述流程,确保及时获得赔偿。同时,单位和员工应妥善保存所有相关证据和资料,以便在需要时能够迅速提供。
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